Modo de ventilación del ventilador
El modo de ventilación es una prescripción para el ventilador. Los modos de ventilación tradicionales incluyen ventilación forzada (CV), ventilación asistida (AV), ventilación forzada / asistida (A / CV), ventilación obligatoria intermitente (IMV), ventilación obligatoria intermitente sincronizada (SIMV), presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), presión positiva al final de la espiración (PEEP), respiración profunda (SIGH), respiración manual (MV), etc.
1. Ventilación de soporte de presión
Cuando el paciente inhala espontáneamente a través del ventilador, obtiene un flujo de aire adicional de la válvula a pedido establecida en el ventilador y recibe soporte de presión positiva en las vías respiratorias. El PsV es más bajo que la presión inspiratoria máxima de la ventilación con presión positiva intermitente (VPPI), que está relacionada con la presión torácica negativa producida por la respiración espontánea. Bajo la misma presión, el volumen corriente de PsV es mayor que ipPV, lo que es propicio para reducir la relación VD / vT y aumentar la ventilación alveolar mejora la ventilación y también ayuda a reducir el impacto en la hemodinámica. El PSV es un modo de respiración auxiliar parcial útil para que el paciente respire espontáneamente, pero el PSV requiere una cierta sensibilidad central y fuerza muscular respiratoria, y mecánica respiratoria Las personas que son inestables o cuya condición puede cambiar rápidamente a corto plazo deben usar PsV con precaución. En general, se utiliza una combinación de soporte de presión de bajo nivel SIMV y PSV en la práctica clínica.
2. Presión positiva bifásica en las vías respiratorias
BIPAP es un modo de ventilación de ciclo de presión/tiempo, comúnmente conocido como "modo universal". Establece dos niveles diferentes de CPAP a través de un programa de software, a saber, P1 y P2 y su tiempo de ejecución Tl y T2. El paciente puede estar dentro del tiempo establecido, la respiración espontánea se realiza en dos niveles diferentes de CPAP, y la aplicación del modo BIPAP tiene un efecto más obvio en el aumento de la oxigenación del paciente que la aplicación de PAP. La experiencia de aplicación clínica en los últimos años ha demostrado que: en todas las etapas de la enfermedad, el modo BIPAP se puede utilizar como una ayuda de ventilación para la respiración espontánea de los pacientes, y la operación es simple y conveniente y no invasiva. Sin embargo, generalmente se cree que BIPAP y APRV solo son adecuados para la insuficiencia respiratoria leve a moderada, porque la asistencia mecánica que brindan no es muy alta.
3. Ventilación de liberación de presión de las vías respiratorias
Permita que el paciente respire espontáneamente bajo la condición de presión continua en las vías respiratorias con liberación de presión corta. En la sección de alta presión de la inhalación voluntaria del paciente, el ventilador proporciona un alto flujo de gas en el circuito respiratorio para mantener un nivel de CPAP casi constante, que mantiene el nivel de CPAP relativamente constante. Con el fin de ayudar a la respiración, la CPAP se reduce temporalmente para permitir que la capacidad residual funcional (FRC) disminuya instantáneamente. En este momento, el cumplimiento natural de los pulmones puede descargar pasivamente el gas y eliminar el dióxido de carbono. En el modo APRV, el espacio muerto fisiológico se reduce y el gas se distribuye mejor en los pulmones durante la fase inspiratoria extendida. Este modo de ventilación es adecuado para pacientes con mal intercambio de gases. Dado que se espera que el gas se descargue tanto como sea posible durante la presurización, los pacientes obstruidos de las vías respiratorias no funcionan bien
4. Ventilación asistida proporcional
La ventilación asistida proporcional (APV) también se denomina soporte de presión proporcional (ees). El ventilador cambia la presión interna de las vías respiratorias proporcionalmente de acuerdo con el volumen inspiratorio y el flujo inspiratorio del paciente. El volumen proporcionado por la ventilación tradicional de presión positiva es fijo. El volumen y la presión de las vías respiratorias proporcionados por la APV aumentan en proporción al esfuerzo de inhalación instantánea del paciente, lo que hace que el esfuerzo de inhalación y la ventilación sean más consistentes. Debido a que la PAV protege y fortalece el propio mecanismo de control del paciente, se reduce la presión máxima de las vías respiratorias durante la ventilación, se reduce la posibilidad de hiperventilación, se evita el daño mecánico y se reduce en gran medida el trabajo de respiración. Debido a que la PAV requiere que el paciente respire de forma independiente, inhibe el sistema nervioso central y las anomalías. Los pacientes con patrones de respiración (respiración demasiado rápida o demasiado lenta) no funcionan bien.
5. Ventilación inversa
IRV es un método de ventilación en el que la relación inspiración-espiración (I:E) es mayor que 1:1 extendiendo gradualmente el tiempo de inhalación. IRV proporciona una presión positiva de más tiempo durante la inhalación para expandir aún más los alvéolos colapsado. Esta presión positiva infla simultáneamente los alvéolos lentamente, mejorando así la ventilación. Un tiempo de caducidad más corto produce inevitablemente PEEPI. Con el fin de prevenir el colapso alveolar y mejorar la estabilidad alveolar, el IRV se utiliza principalmente para la insuficiencia respiratoria aguda que es ineficaz para el tratamiento de la PEEP, como el SDRA grave. Debido a que el IRV impone un patrón de respiración antinatural en el paciente, causa incomodidad al paciente y se requiere más sedación. Medicamentos o relajantes musculares, evite la confrontación del paciente con el ventilador y tenga cuidado en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva grave de las vías respiratorias e insuficiencia cardíaca
6. Volumen de garantía de ventilación de soporte de presión
VAPS es un modo de respiración mecánica que no solo puede proporcionar ventilación de soporte de presión que está sincronizada con el paciente, sino que también proporciona ventilación de soporte de volumen con una función de garantía de capacidad. Este modo mantiene el nivel más bajo de volumen corriente al tiempo que proporciona una buena asistencia de sincronización. Función, el caudal proporcionado por el ventilador es consistente con el caudal requerido por el paciente, reduciendo así la carga sobre los músculos respiratorios, reduciendo el trabajo de respiración y evitando la sobreventración. Este modo se puede utilizar en combinación con múltiples modos de ventilación
7. Ventilación obligatoria cada minuto
MMV aumentará automáticamente la ventilación mecánica solo cuando la respiración espontánea del paciente no sea suficiente y sea inferior a la ventilación mínima de minutos preestablecida. Por el contrario, los pacientes que recuperan su capacidad de respiración espontánea reducirán automáticamente el nivel de ventilación sin cambiar los parámetros del ventilador. MMV es particularmente adecuado para pacientes con respiración espontánea inestable causada por trastornos mentales, como encefalitis, sobredosis de sedantes, anestesia general, lesión cerebral aguda, etc., y MMV debe usarse con precaución para pacientes con respiración superficial que causan insuficiencia alveolar
8. Control de la capacidad de ajuste de presión
PRVC es en realidad una ventilación controlada por presión. El ventilador mide continuamente el cumplimiento del paciente. Bajo las condiciones actuales de cumplimiento pulmonar del paciente, el volumen corriente seleccionado VT se alcanza con la presión mínima en las vías respiratorias y se evita la presión máxima. En este modo, la coordinación hombre-máquina es buena y el volumen corriente es constante, lo que puede garantizar la seguridad de la ventilación para pacientes con respiración espontánea inestable.
9. Respiración espontánea y ventilación de volumen objetivo (VV+)
Incluyendo VC + y VSVC +, el médico establece el tiempo inspiratorio y el volumen corriente objetivo. El ventilador primero utiliza ondas de desaceleración y presión de meseta inspiratoria para dar una prueba de volumen regular al principio. Para determinar la conformidad relativa de los pulmones, calcule la presión relevante requerida para entregar el volumen corriente establecido. Cuando se alcanza la presión de meseta, el ventilador se convierte en respiración controlada por presión. Si el volumen corriente entregado es menor o mayor que el valor preestablecido, lo siguiente La presión objetivo de la respiración se ajustará, para corregir la diferencia entre los dos. El control de aspiración de VS es similar a VC +, pero VS usa PS para ajustar el flujo inspiratorio en lugar de PC. Si la respiración del paciente excede el volumen establecido, tanto VC + como VS reducirán el soporte del ventilador para controlar el volumen corriente. El método de respiración de volumen objetivo se puede reducir El trabajo de respiración del paciente con alta demanda de ventilación aumenta la comodidad del paciente, reduce el riesgo de flujo insuficiente y mejora la sincronización entre el hombre y la máquina.
10. Ventilación de soporte adaptativa
ASV es que el médico establece el volumen de ventilación por minuto de acuerdo con el peso y las condiciones clínicas. El ventilador primero proporciona ventilación de prueba, mide automáticamente el cumplimiento dinámico del paciente (CDYN) y la constante de tiempo espiratorio (RCEXP), y luego calcula el "trabajo mínimo de respiración" La fórmula O-TIS. Calcule la frecuencia ideal (F) y el volumen corriente ideal (VT), y luego use P-SIMV (cuando no respira espontáneamente) o PSV (cuando respira espontáneamente) para implementar. La ventilación ASV simplifica el ajuste y el ajuste de los parámetros durante la ventilación tanto como sea posible, evita la presión excesiva de las vías respiratorias y el volumen corriente excesivo, aumenta la coordinación hombre-máquina para reducir las complicaciones de la ventilación mecánica y puede adaptarse a varios pacientes y diferentes condiciones clínicas.
