1. Ventajas del videolaringoscopio
No hay duda de que la videolaringoscopia ha sido uno de los mayores avances en la práctica de la anestesia en los últimos años. El principal desafío es determinar en qué medida se debe utilizar la videolaringoscopia en la práctica clínica habitual y qué videolaringoscopio funcionará mejor. Pasar de un laringoscopio Macintosh estándar a un videolaringoscopio es como pasar de un teléfono móvil estándar a un teléfono inteligente. Ha habido pedidos de videolaringoscopia como una herramienta de primera línea para el manejo de las vías respiratorias. Lo que es más importante, en las pautas de 2015 de la Asociación Británica de Vías Aéreas Difíciles, se reconoció el papel de la videolaringoscopia en el manejo de la intubación traqueal difícil. La guía recomienda que todos los anestesiólogos deben estar capacitados en el uso de videolaringoscopios y tener acceso inmediato a los videolaringoscopios en cualquier momento. Además, se ha recomendado la videolaringoscopia para la intubación endotraqueal en pacientes obesos, que se sabe que tienen un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con el manejo de las vías respiratorias. Más allá del campo de la anestesia, se ha pronosticado que la videolaringoscopia dominará el campo del manejo de emergencia de las vías respiratorias en el futuro. El precio parece ser el principal factor que frena la marea por ahora. Las principales razones que hacen que la gente se entusiasme con la videolaringoscopia son las siguientes:
(1) ventajas técnicas
Los videolaringoscopios tienen muchas ventajas técnicas. En comparación con el laringoscopio Macintosh estándar (laringoscopio directo), el videolaringoscopio puede proporcionar a los usuarios una mejor vista de la laringe. La mejor vista del laringoscopio se debe a dos factores: los videolaringoscopios con lentes Macintosh tienen una cámara en el extremo distal de la lente que proporciona un campo de visión más grande que los laringoscopios directos; , este campo de visión ampliado se puede mejorar con su capacidad de "ver a la vuelta de la esquina" y ver las estructuras de las vías respiratorias que se encuentran fuera del campo de visión de la lente Macintosh. Esta vista laríngea mejorada se puede obtener con videolaringoscopia incluso con una manipulación mínima de la cabeza y el cuello. Por lo tanto, la selección adecuada del videolaringoscopio es beneficiosa para las dificultades predecibles o imprevistas en la laringoscopia directa.
La fuerza requerida para la intubación endotraqueal por videolaringoscopio es significativamente menor que la del laringoscopio directo, lo que puede reducir el riesgo de daños en los tejidos blandos y los dientes, y reducir la incidencia de dolor de garganta. Cuando se utiliza como herramienta de rescate para el fracaso de la laringoscopia directa, el videolaringoscopio tiene una mayor tasa de éxito de la intubación traqueal. Dado que las intubaciones más difíciles no se anticipan, el uso de videolaringoscopia como herramienta de primera línea no solo reduce el riesgo de intubación difícil, sino que también evita la intubación cuando el tiempo y la oxigenación son críticos. Necesidades de conversión de herramientas de tubo. Si se utiliza la videolaringoscopia como herramienta de primera línea, el número de intentos de exposición a la laringoscopia se mantendrá al mínimo y es probable que ocurra una intubación difícil imprevista en raras ocasiones.
(2) Ventajas de la formación
La videolaringoscopia tiene claras ventajas formativas. Cuando el aprendiz realiza la operación de exposición del laringoscopio, el entrenador puede ver la estructura de las vías respiratorias en el monitor, para ayudar al aprendiz a colocar la lente en la posición ideal y guiar al aprendiz señalando los puntos de referencia anatómicos necesarios en el monitor ¿Dónde está el tubo endotraqueal insertado. Debido a que las imágenes de la laringe son visibles tanto para el entrenador como para el alumno, y la técnica se puede optimizar en tiempo real, es más probable que el alumno intube de forma independiente sin que el entrenador se haga cargo. Esto es especialmente útil para la inducción secuencial rápida de anestesia y pacientes con riesgo de hipoxia. Si se le permite al alumno mirar el monitor durante el procedimiento o simplemente usar el videolaringoscopio como un laringoscopio directo (ver el monitor solo cuando la laringe es difícil de exponer) depende del propósito del entrenamiento. Muchos estudios han demostrado que el uso del videolaringoscopio es más eficaz que el laringoscopio Macintosh estándar en la formación de principiantes en laringoscopia directa e intubación endotraqueal.
(3) Ventajas no técnicas o relacionadas con el ser humano
La videolaringoscopia tiene claras ventajas que no están relacionadas con factores técnicos o humanos. Durante la intubación endotraqueal, todo el equipo puede ver la imagen de la laringe, mejorando el trabajo en equipo y la comunicación. El asistente de anestesia puede ver fácilmente los esfuerzos continuos del intubador y puede predecir el "siguiente paso" para garantizar que el equipo necesario esté disponible de inmediato. Cuando se realiza la compresión cricoidea, el asistente de anestesia puede evaluar si la maniobra mejora la exposición laríngea, o por el contrario desplaza la laringe o comprime incorrectamente la laringe y empeora la visión de la laringe, de modo que el asistente de anestesia puede hacer ajustes inmediatos según sea necesario Dirección y grado de compresión cricoides. Además, la videolaringoscopia también puede ayudar a los asistentes de anestesia en formación a aprender cómo realizar la compresión cricoidea, mientras que los supervisores pueden supervisarlos directamente y ayudarlos a ajustar la operación cuando sea necesario.