¿Qué son los gases anestésicos?
Los gases anestésicos (óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano), también conocidos como anestésicos inhalados, se administran como terapia primaria para la sedación preoperatoria y el mantenimiento de la anestesia complementaria a los agentes anestésicos intravenosos (IV) (es decir, midazolam, propofol) en el período perioperatorio. configuración. Los anestésicos inhalados disfrutan de un uso regular en el entorno clínico debido a sus propiedades químicas que permiten la rápida introducción de un agente en la sangre arterial a través de la circulación pulmonar en comparación con la ruta más tortuosa de la circulación venosa. La importancia de los efectos terapéuticos rápidos permite una inducción y suspensión eficientes de la sedación inducida por estos agentes, proporcionando amnesia y anestesia adecuadas y un período de recuperación más rápido en el cuidado posoperatorio que los agentes intravenosos.
Aunque están indicados únicamente para el entorno perioperatorio, estos agentes también tienen un uso no indicado en la etiqueta en cuidados críticos para facilitar la tolerancia del paciente a la intubación endotraqueal, la ventilación mecánica y los procedimientos de cabecera. Generalmente, para estos casos, el uso recomendado de benzodiacepinas intravenosas (midazolam, lorazepam, diazepam) o propofol induce este nivel de sedación. Sin embargo, estudios más recientes han explorado el uso regular de anestésicos inhalados, específicamente los anestésicos volátiles (halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano), como agentes de primera línea para la sedación en cuidados críticos. Los hallazgos preliminares muestran tiempos más cortos para la extubación y estadías más cortas en la UCI; Sin embargo, es necesario realizar más estudios de estos agentes en este entorno.
Indicaciones de la etiqueta de la FDA
Sedación preoperatoria: primaria o complementaria; inducción rápida de sedación, proporcionando amnesia y anestesia durante los procedimientos quirúrgicos.
Mantenimiento de la sedación perioperatoria: adyuvante; mantiene la anestesia después de la sedación con benzodiazepinas intravenosas o propofol.
Indicaciones fuera de etiqueta de la FDA
Sedación en UCI: primaria o complementaria; facilita la tolerancia a la intubación, la ventilación mecánica, los procedimientos de cabecera.
Mecanismo de acción
Los anestésicos inhalados actúan para deprimir la neurotransmisión de las vías excitadoras que involucran acetilcolina (receptores muscarínicos y nicotínicos), glutamato (receptores NMDA) y serotonina (receptores 5-HT) dentro del sistema nervioso central (SNC) y aumentan las señales inhibidoras, incluidos los canales de cloruro (receptores GABA). ) y canales de potasio para proporcionar un nivel adecuado de sedación. Estos agentes están subclasificados tanto por sus propiedades químicas como por sus mecanismos de acción:
Gases no volátiles:óxido nitroso (N2O)
Gases volátiles:halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano
La principal distinción entre los gases no volátiles y volátiles se derivó originalmente de sus propiedades químicas específicas. Los anestésicos no volátiles tienen presiones de vapor altas y puntos de ebullición bajos, lo que significa que están en forma de gas a temperatura ambiente, mientras que los anestésicos volátiles tienen presiones de vapor bajas y puntos de ebullición altos, lo que significa que son líquidos a temperatura ambiente y, por lo tanto, requieren vaporizadores durante su administración. Dado que estos agentes actúan sobre muchos receptores diferentes, como se describió anteriormente, distinguir fisiológicamente estas subclases ha demostrado ser más arduo. El pensamiento actual sugiere que los agentes no volátiles inhiben principalmente los receptores de NMDA y la señalización del glutamato, mientras que los agentes volátiles aumentan la señalización de GABA.
Administración
La administración de todos los gases anestésicos se realiza por inhalación. Como se describió anteriormente, el N2O es el único gas no volátil que se administra clínicamente a temperatura ambiente en su estado gaseoso, mientras que los gases volátiles de halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano son líquidos a temperatura ambiente que requieren un vaporizador para su administración. farmacología, donde la base del índice terapéutico es la biodisponibilidad del agente en el suero determinada a través de la vía de administración (IV, PO, IM, SC), los anestésicos inhalados son únicos porque tienen una vía de administración y múltiples factores, enumerados a continuación, que determinan el índice terapéutico
Concentración alveolar mínima (MAC): se utiliza como medida de potencia, definida como el% de concentración de gas determinada para producir inmovilidad ante estímulos nocivos en el 50% de los pacientes. Esencialmente, cuanto mayor sea la CAM, menor será la potencia del gas con fines sedantes.
Concentración alveolar (FA) a concentración inspirada (FI): se utiliza para determinar la velocidad de inducción, funciona en una escala de 0 a 1 donde la FA / FI se acercará a 1 a medida que se administra el gas, siendo 1 el equilibrio. La velocidad a la que la relación anterior se acerca al equilibrio representa la velocidad de inducción.
Coeficientes de partición: se utilizan para determinar la solubilidad del gas en sangre arterial (sangre a gas) y tejidos perfundidos (cerebro a sangre). Estos coeficientes representan la cantidad de gas que puede ingresar a la sangre y la cantidad que debe revertirse para lograr el equilibrio, formando una relación inversa con la velocidad de inducción (FA / FI). Cuanto mayor es el coeficiente de partición, mayor es la concentración que puede ingresar a la sangre o al cerebro, y más debe fluir hacia atrás a lo largo de ese gradiente para alcanzar el equilibrio, lo que provoca una tasa de inducción más lenta.
Todos los agentes tienen aspectos individualizados en cuanto a la administración:
N2O:MAC superior al 100%, coeficiente de partición de sangre a gas de 0,47, coeficiente de partición de cerebro a sangre de 1,1
Halotano:0,75% MAC, coeficiente de partición de sangre a gas de 2,30, coeficiente de partición de cerebro a sangre de 2,9
Isoflurano:1.4% MAC, coeficiente de partición de sangre a gas de 1.4, coeficiente de partición de cerebro a sangre de 2.6
Desflurano:6 a 7% MAC, coeficiente de partición sangre: gas de 0,42, coeficiente de partición cerebro: sangre de 1,3
Sevoflurano:2,0% MAC, coeficiente de partición sangre: gas de 0,69, coeficiente de partición cerebro: sangre de 1,7
