Los problemas bucales pueden ser algo que ninguno de nosotros puede evitar. El dolor de muelas generalmente es causado por una infección de la pulpa dental (nervio dental) causada por caries dental (caries), gingivitis, periodontitis, pulpitis o dientes fracturados.
Cuando sea leve, solo antiinflamatorios orales o tratamiento simple;
En casos severos, pueden ser necesarios empastes dentales, tratamiento de conducto, etc. Es necesario tomar prestada una máquina de película dental para obtener una imagen clara de la corona y la raíz para determinar la ubicación, el alcance y la gravedad de las lesiones dentales locales;
En casos severos, es posible que sea necesario extraer y reimplantar el diente, lo que requiere una TC oral, nombre científico: CBCT.
Entonces, ¿CBCT es CT?
¡Si y no!
1. Máquina de película dental—máquina panorámica—CBCT
La tecnología de imágenes de rayos X juega un papel muy importante en el campo de la estomatología, inicialmente como "radiología dental pura", y luego evolucionó gradualmente hacia "imágenes médicas orales y maxilofaciales".
Como un campo vertical de imágenes de rayos X, el desarrollo de imágenes dentales ha durado más de cien años y ha pasado por etapas como la máquina de película dental, la máquina panorámica de película, la máquina de película dental digital, la máquina panorámica digital y CBCT. .
01. Máquina de película dental
En 1896, el dentista alemán Walkhoff tomó una fotografía de sus propios dientes después de someterse a 25 minutos de exposición a rayos X. Diez años después, nació la primera máquina de rayos X dental comercial del mundo "REKORD", generalmente la llamamos "máquina de rayos X dental".
En 1982, French Trophy introdujo el primer detector de rayos X intraoral (Radio-Visio-Graphy, RVG) para fotografía de rayos X intraoral. Esta es la primera generación de equipos DR, y la dosis de radiación es solo una décima parte de la dosis de película tradicional, lo que marca la entrada de las imágenes de rayos X dentales y maxilofaciales en la era digital.
La máquina de película dental se utiliza para imágenes 2D de alta definición de 1 a 3 dientes en la boca. Es ampliamente utilizado en campos clínicos dentales como el cuerpo del diente, la endodoncia y la enfermedad periodontal. Sin embargo, debido al campo de visión de imágenes limitado, la máquina de película dental no puede obtener imágenes del exterior del diente, por lo general, no se utilizan para diagnósticos y tratamientos de ortodoncia o relacionados con implantes.
02. Máquina panorámica
Las máquinas de película dental por lo general solo pueden observar un determinado diente o una determinada parte, pero en muchos casos no estamos seguros de qué diente provocó el dolor de muelas, lo que requiere un gran campo de visión de la máquina de rayos X de superficie curva, es decir, una máquina panorámica.
En 1961, se utilizó en la práctica clínica la primera cámara panorámica analógica comercial del mundo; En 1996, Sirona, Alemania, aplicó la tecnología CCD a las cámaras panorámicas y lanzó las cámaras panorámicas digitales.
La cámara panorámica está diseñada según el principio de la tomografía y su lógica de imagen es muy similar a la DBT de mama. Durante la fotografía panorámica, de acuerdo con las características anatómicas de la región oral y maxilofacial, el tubo de rayos X se selecciona para rodear la cabeza humana en aproximadamente 120 grados, desde la articulación temporomandibular de un lado hasta la articulación temporomandibular del otro lado, y Finalmente, obtenga una imagen 2D de toda la boca a la vez, de modo que la fotografía tomográfica del hueso de la mandíbula y toda la boca presente una vista plana que se expanda hacia la izquierda y hacia la derecha en una imagen.
La máquina panorámica tiene las ventajas de una observación integral, operación simple y fácil aceptación por parte de niños y pacientes ancianos y débiles. Sin embargo, las desventajas de las cámaras panorámicas también son muy obvias:
1) En comparación con las máquinas de película dental, la claridad y los detalles del interior de los dientes en las imágenes panorámicas son obviamente inferiores;
2) Debido a la tomografía curva, la imagen tiene graves distorsiones y distorsiones, y la superposición de imágenes también es inevitable.
Por lo tanto, la cámara panorámica se utiliza principalmente para observar la forma y la posición de todos los dientes y el interior de la mandíbula para proporcionar una base de imágenes para la corrección de ortodoncia y la restauración dental. No es adecuado para campos que requieren imágenes de estructuras dentales de muy alta definición.
03. CBCT
Para enfermedades dentales, las películas dentales y las películas panorámicas tienen un alto efecto de diagnóstico; pero para las enfermedades de endodoncia, las imágenes 2D son propensas a imágenes superpuestas y no pueden aclarar más la información tridimensional de los conductos radiculares y otros tejidos circundantes, lo que es propenso a casos perdidos o mal diagnosticados de fisuras radiculares. Esto requiere tomografía tridimensional o CBCT.
Tome la siguiente imagen como ejemplo. La figura de la izquierda es equivalente a una película plana panorámica. Solo podemos ver la imagen del objeto en su mano derecha, pero no puede reflejar el objeto que sostiene el cofre de la persona real; mientras que el CBCT en la imagen de la derecha tiene imágenes tridimensionales. Como resultado, no solo puede ver la imagen del objeto en su mano derecha, sino también la imagen del objeto sostenido frente a su pecho, que pertenece a la imagen estereoscópica. .
En 1998, salió el primer CBCT comercial del mundo: NewTom 9000. Dos años más tarde, se produjo y aplicó formalmente a las clínicas dentales. CBCT es un avance revolucionario en el campo de la odontología, dando el salto de dos dimensiones a tres dimensiones.
CBCT no solo proporciona imágenes en 3D de dientes de boca completa compuestas por imágenes en 2D de varios planos, sino que también realiza observaciones de múltiples cortes, incluidas vistas coronales, sagitales y transversales, y puede mostrar de forma intuitiva estructuras tridimensionales, proporcionando a los médicos un diagnóstico de enfermedades orales y maxilofaciales proporciona una base clínica importante.
Además, CBCT también se puede utilizar como alternativa a las máquinas de película dental y máquinas panorámicas. Puede generar automáticamente películas panorámicas sin imágenes superpuestas y puede obtener "pequeñas películas dentales" de uno o varios dientes a través de la segmentación de imágenes. No solo la imagen es más clara, más detallada y la capacidad de rotar en un plano 3D. Hablando objetivamente, debido a su alta dosis de radiación, la CBCT no necesariamente puede reemplazar las máquinas de película dental, pero la tendencia general es reemplazar las máquinas panorámicas.
En los últimos años, han aparecido en el campo de la odontología "TC tres en uno" y "TC cuatro en uno". El llamado "CT tres en uno" se refiere a la integración de CBCT, panorama y tres funciones del lado de la cabeza; "TC cuatro en uno" significa la combinación de CBCT, panorama, lado de la cabeza y fotografía intraoral (película dental). La aparición de la TC multifuncional responde a todas las necesidades del diagnóstico clínico oral.
2. CBCT VS TC
En 1989, nació oficialmente el primer TC espiral del mundo, que supuso el primer salto en la tecnología de TC. Sin embargo, sigue siendo un CT de una sola fila, al que llamamos Fan Beam CT (Fan Beam CT). Posteriormente, al configurar múltiples filas de detectores en el eje Z, se pueden obtener múltiples imágenes tomográficas haciendo que el pórtico gire una revolución, lo que llamamos Cone Beam CT (Cone Beam CT).
Por lo tanto, la TC multidetector también pertenece a la categoría de CBCT. Sin embargo, generalmente nos referimos a ella como TC (general) y la aplicamos al diagnóstico de cuerpo completo. Correspondiente a ella está la TC especializada, como CBCT.
Por lo general, CBCT se refiere al equipo basado en un detector de panel plano para lograr imágenes tridimensionales, el más famoso de los cuales es CBCT oral, por lo que CBCT se ha convertido en sinónimo de TC oral.
CBCT, toda la "tomografía computarizada de haz cónico (CBCT)", consta de un tubo y un detector de panel plano. A diferencia del diseño de orificio circular de circuito cerrado de la TC de práctica general, CBCT adopta una estructura abierta para mantener su flexibilidad.
A diferencia del escaneo de alta velocidad de TC de alto kV, alto mA y múltiples vueltas, el CBCT es un escaneo lento de un solo giro de bajo kV y bajo mA, que realiza un escaneo de rotación única de 180 grados ~ 360 grados alrededor de la cabeza del paciente para obtener imágenes del paciente desde todos los ángulos. A continuación, se obtienen cientos de proyecciones bidimensionales mediante algoritmos de reconstrucción de TC de haz cónico (como FDK) para obtener imágenes tridimensionales isotrópicas. En comparación con la TC convencional, la CBCT tiene las siguientes ventajas:
1) La dosis de radiación es menor. La dosis de radiación de la TC de cabeza suele ser de 2000 µSv, mientras que la dosis de radiación de la CBCT es de 20~500 µSv (la dosis de radiación es diferente para diferentes campos de visión), que es mucho menor que la de la TC;
2) La resolución espacial es más alta, el grosor de la tomografía computarizada es de aproximadamente 0,5 mm~1 cm, mientras que el grosor de la capa CBCT puede alcanzar los 80~400 µm, lo que mejora enormemente la precisión de la imagen y puede capturar más detalles anatómicos.
3. CBCT de dosis baja
Sabemos que la dosis de radiación de la CBCT es solo unas décimas de la de la TC convencional, que es relativamente más segura. Sin embargo, el tratamiento dental es más complicado y, a menudo, requiere múltiples inyecciones. Tomando como ejemplo la ortodoncia, un ciclo de tratamiento a menudo requiere 7 u 8 exámenes CBCT. Da bastante "miedo" sumar, sobre todo muchos niños necesitan ortodoncia. En comparación con los adultos, los niños son de 2 a 3 veces más sensibles a los rayos X que los adultos y tienen más probabilidades de lesionarse. Por lo tanto, se necesita CBCT con una dosis de radiación más baja.
Dado el campo de visión más pequeño, menor será la dosis de radiación. A menudo hacemos que el FOV sea lo más pequeño posible para reducir la dosis de radiación sin comprometer el diagnóstico. En los últimos años, con el avance de la tecnología, los fabricantes de CBCT han innovado en hardware:
1) tubo de pulso híbrido
Hoy en día, CBCT generalmente usa un tubo de pulso híbrido, que cubre los modos de escaneo continuo y pulsado. Escaneo de pulso, el tiempo de exposición real del tubo es mucho más corto que el tiempo de escaneo, no solo la vida útil del tubo es más larga, sino que también se puede duplicar la dosis de radiación; sin embargo, el sistema de enfriamiento del escaneo de exposición continua es relativamente completo, lo cual es adecuado para clínicas con alta frecuencia de uso.
2) detector CMOS
Para equipos de rayos X, el detector es el núcleo del núcleo. En la actualidad, CBCT utiliza principalmente dos tipos de detectores de silicio amorfo/IGZO y detectores CMOS (consulte: Un artículo para comprender los detectores de rayos X (Parte 1): una tecnología en pleno apogeo). En comparación con los detectores de silicio amorfo/IGZO, dado que el sustrato de los detectores CMOS es silicio monocristalino, la movilidad de los electrones es mucho mayor, lo que puede hacer que los detectores CMOS tengan una relación señal/ruido más alta, una resolución espacial más alta y una velocidad de adquisición más rápida. Más rápido, la dosis más baja de DQE es más alta.
En la actualidad, los tubos de pulsos híbridos y los detectores CMOS se han convertido en configuraciones estándar para los CBCT de gama alta.
Además del CBCT oral, también se han desarrollado CBCT especializados como CT de mama, KV-CBCT y CBCT-DR.
Por ejemplo, la TC convencional tiene una alta dosis de radiación y una baja resolución espacial, lo que no es adecuado para el examen de las mamas. La tomografía computarizada de mama dedicada no solo reduce la dosis de radiación, sino que también tiene una resolución de imagen de menos de 100 micrones;
Por ejemplo, la tecnología de radioterapia tumoral ha entrado en una nueva era de radioterapia precisa representada por la radioterapia conformada tridimensional guiada por imágenes y la radioterapia de intensidad modulada. El desarrollo de la tecnología de radioterapia guiada por imágenes (IGRT), especialmente KV-CBCT El uso de sistemas de imágenes ha mejorado enormemente la precisión de la radioterapia.
Para otro ejemplo, los humanos son animales erguidos, y filmar en posición de pie puede reflejar mejor la causa del dolor óseo diario del paciente y el grado de deformidad ósea. La TC convencional no puede lograr imágenes en 3D en la posición de soporte de peso. CBCT-DR puede reflejar bien el estado de los cambios de fuerza articular del paciente en la posición de soporte de peso, y tiene un valor de aplicación clínica extremadamente alto.